La medicina y las operaciones sin transfusiones de sangre
Es posible que, mientras recibe tratamiento en Moffitt, el profesional médico que le atiende le recomiende una transfusión de sangre o la administración de un hemoderivado. En esta institución nos esforzamos por proporcionar una atención médica excelente que sea coherente con su fe mientras preparamos su plan individualizado de tratamiento. El objetivo de esta guía es dar pie para que haya una conversación entre usted y el médico. Todo el equipo que le atiende debe saber y reconocer sus decisiones, las opciones que tiene a su disposición y los riesgos que conllevan.
Hemos incluido información sobre los hemoderivados con que contamos, sus alternativas y una explicación breve de cada uno. Esperamos que esto le permita tomar una decisión fundamentada acerca de la atención médica que recibe dentro del contexto de la fe que profesa o de sus deseos personales.
La siguiente lista de productos se organiza en estas categorías: «Habitualmente aceptables», «Dependen de su decisión personal» y «Habitualmente inaceptables. En definitiva, la decisión de aceptar o de no aceptar en cada caso está en sus manos.
Sangre y hemoderivados
| Habitualmente aceptables | Definición |
| Hidroxietilalmidón, que se conoce también como Hetastarch o Pentastarch | Es una eritropoyetina sintética (producida por el hombre). Se usa en el tratamiento de la anemia y de la enfermedad renal crónica. |
| Eritropoyetina recombinante | Es una eritropoyetina sintética (producida por el hombre). Se usa en el tratamiento de la anemia y de la enfermedad renal crónica. |
| Factor VIIa recombinante | Es una proteína sintética que sirve para disminuir el sangrado. |
| Hierro intravenoso | Es la administración de hierro mediante infusión intravenosa. Sirve para el tratamiento de la anemia por hemorragia. |
| Ácido tranexámico (Lysteda) y ácido aminocaproico | Son medicamentos que se emplean en el tratamiento del sangrado abundante durante el ciclo menstrual, el sangrado nasal y las intervenciones en las que se corre el riesgo de sangrado intenso, como las operaciones de ortopedia. Hacen que la sangre se coagule. |
| Desmopresina, vitamina K | Son sustancias químicas que se utilizan para mejorar la coagulación. |
| Dependen de su decisión personal | Definición |
| Soluciones de albúmina | Se parecen al plasma humano. Sirven para restablecer el volumen sanguíneo en caso de hemorragia. Se componen de proteínas de la sangre humana. |
| Donación autóloga preoperatoria y transfusión | Su propia sangre se obtiene antes de la operación, se conserva y luego se le devuelve a usted. |
| Recuperación intraoperatoria de sangre | Es un proceso mediante el cual la sangre del campo quirúrgico se recolecta, se filtra y se lava para transfundírsela de nuevo a usted. |
| Concentrados de factores de coagulación derivados del plasma | Son proteínas que se extraen del plasma humano, el cual se procesa para separar los factores de coagulación, con los que luego se prepara el concentrado. Se emplean para controlar el sangrado intenso. |
| Parche hemático epidural | Una cantidad pequeña de sangre se inyecta dentro del espacio epidural que rodea el conducto raquídeo. Se emplea para detener la fuga de líquido cefalorraquídeo. |
| Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF o GM-CSF, por sus siglas en inglés) | Es una proteína que estimula la médula ósea para que produzca granulocitos (un tipo de glóbulos blancos) y células madre. |
| Inmunoglobulinas | Son proteínas del suero que actúan como anticuerpos para combatir las infecciones. |
| Hemodilución intraoperatoria | Es una técnica de conservación de sangre que reduce la cantidad de sangre que se pierde durante la operación y la reemplaza por soluciones intravenosas. |
| Diálisis renal (hemodiálisis) | Es un tratamiento en el que la sangre se filtra y purifica en una máquina para retirar el exceso de toxinas. |
| Habitualmente inaceptables | Definición |
| Crioprecipitado (decisión personal) | Es un hemoderivado congelado que se produce a partir del plasma sanguíneo. Se emplea para controlar el sangrado. |
| Glóbulos rojos | Son glóbulos rojos que se han obtenido de sangre total al retirar el plasma. |
| Plaquetas (decisión personal) | Son células pequeñas que se han retirado de la sangre. Disminuyen el sangrado al formar coágulos. |
| Plasma | Se obtiene de la parte líquida de la sangre total. Contiene factores de coagulación. |
| Células madre | Son células que se encuentran en muchas partes del cuerpo humano. Pueden transformarse en diferentes tipos de células y reparar tejidos lesionados. |
El proceso preoperatorio
Cuando tenga la consulta inicial con el cirujano, infórmele al equipo encargado del tratamiento que le interesa un método de operación sin transfusiones de sangre. El proceso preoperatorio abarca:
- la revisión de la historia clínica;
- preguntas sobre los antecedentes de sangrado;
- operaciones que ha tenido y sus complicaciones;
- medicamentos y complementos a base de hierbas que toma actualmente;
- análisis clínicos, como hemograma, determinación de la cifra de plaquetas y pruebas de coagulación.
Con esta información, el equipo colaborará para definir un plan. Quizá le remitan a una consulta con el hematólogo antes de la operación para que sus cifras sanguíneas y sus pruebas de coagulación alcancen valores óptimos. Si corresponde, hablaremos de la anemia preoperatoria y de las opciones terapéuticas que existen, como la eritropoyetina recombinante, el tratamiento con hierro, la vitamina B12 y el ácido fólico.
Hablaremos de los hemoderivados de que se dispone y de las intervenciones quirúrgicas pertinentes para preparar su plan individualizado de tratamiento. Es importante que antes de la operación o intervención sepamos sus deseos respecto al uso de sangre y hemoderivados. Nos cercioraremos de tener sus instrucciones anticipadas actualizadas para incluirlas en su historia clínica.
El control posoperatorio
En el período posoperatorio inmediato podríamos hospitalizarle en la unidad de cuidados intensivos para mantenerle en observación estrecha si se prevé un sangrado importante. Si se requiere reanimación, no cambiaremos el plan predeterminado de acción durante la atención perioperatoria. Es importante que hable de sus deseos con su familia y con las personas a cargo de tomar decisiones médicas en caso de que usted no pueda tomarlas.
Cuál es la política de Moffitt si un paciente se niega a recibir sangre o hemoderivados
Es importante entender que el tratamiento médico que usted reciba consistirá en intervenciones y técnicas para reducir el sangrado en la mayor medida posible. Al equipo médico y al hospital siempre les preocupan los asuntos legales cuando se enfrentan dificultades tales como una operación de cirugía mayor.
Por esta razón, en Moffitt hemos adoptado las siguientes normas:
- El paciente firmará un documento llamado «Formulario de consentimiento informado para realizar transfusiones de sangre y de hemoderivados».
- El profesional médico hablará con el paciente de los riesgos y las posibles consecuencias de no recibir sangre o hemoderivados.
- Se debe informar al Banco de Sangre de que el paciente se niega a recibir transfusiones y hemoderivados.
- En los casos en los que la representación legal del paciente esté en manos del tutor legal o del familiar más cercano y este se ha negado a dar consentimiento en nombre del paciente para que reciba una transfusión después de que se le informara de manera exhaustiva que esta se requería para proteger la salud del paciente o salvarle la vida, el director de operaciones del hospital u otra persona que desempeñe sus funciones solicitará asesoramiento jurídico.
En situaciones de urgencia
Nuestro plan siempre consiste en hablar con usted de los detalles por los que se niega a recibir una transfusión de sangre. Es importante entender qué le puede suceder a su cuerpo si hay una situación de urgencia y la transfusión se rechaza.
- Usted tiene derecho de negarse a dar su el consentimiento para la transfusión, a menos que tenga capacidad reducida para tomar decisiones o que por imperativo legal se nos exija darle tratamiento.
- Si usted tiene capacidad reducida para tomar sus propias decisiones, sus parientes o amigos deben proporcionar pruebas documentales en las que se haga constar que se deben evitar las transfusiones en situaciones potencialmente mortales o de urgencia.
- Si usted no tiene un documento de voluntades anticipadas, no conocemos su situación respecto a las transfusiones de sangre y no lleva a mano documentación ni una tarjeta en la que se niegue a recibir sangre, se espera que el médico le proporcione los cuidados necesarios, que podrían abarcar una transfusión de sangre.
Nota: Información obtenida de PubMed, un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina.